Почему врачи плачут?
 
К нам в реанимацию поступает ребенок, 13 лет, зовут Марина. У ребенка лейкоз, буквально за пол года от момента постановки диагноза до реанимации.. А ведь она чемпион по боевым искусствам..
 
Теперь у Марины новый бой, с лейкозом, она в аплазии (когда лейкоцитов, тромбоцитов, ничего нет), бактерии просто зашли в ее организм, сопротивления никакого.. У нее развивается сеспис. Родители спрашивают без прикрас, каковы шансы, но они реально малы. Смертность от сепсиса итак высокая, в ее случае она крайне большая.. Конечно, массивная антибиотикотерапия, гемотрансфузии, мы помогаем как можем, но в один день сознание ее ухудшается и она начинает бредить, надо переводить на ИВЛ, а это значит что возможно она последний раз в сознании.. Я звоню родителям, рассказываю ситуацию, говорят сейчас приедут.
 
Они заходят в палату, садятся рядом с ребенком, а дальше.. дальше происходит то, от чего все, повторяю, все, плакали.

Пришла мадам на прием, с сынишкой Максимкой. После осмотра, я слегка приху...ел. У Максимки срочная патология, нужно серьезное стационарное лечение с обязательной госпитализацией. Говорю, что надо ложится. Говорю! Не спрашиваю!
Сынок почти весь прием молчал, говорила только мама.
А мадам такая: "Он не будет в больницу ложиться, выписывайте таблетки!"
 
Честно. Я думал так бывает в анекдотах. К счастью, знаю отличный способ, который освоил ещё когда работал на скорой. Ставлю в истории болезни галочку, возле поля "отказ от госпитализации", протягиваю им, говорю:
 
- Распишитесь пожалуйста вот здесь.
- Зачем.

Моя история проста как три копейки. Была температура, несколько дней с 10 октября. Вызвал врача 12го, сказал, у Вас ОРВИ вот вам памятка лечитесь. Там естественно арбидол хрен найдешь и от кашля, что то было еще прописано. В Пн был врач а во Вт начал пить антибиотики Амонсиклав там с зубами траблы пошли флюс, поставили катетер. Дома был пульсометр от Мамы остался, ушла в марте Фиброз легких был. Вот по нему отслеживал кислород. Вечерами температура до 38.5 поднималась, сбивал препаратами. Чувствовал себя нормально, ничего не болело. В пт супруга говорит, поехали на КТ платно т.к. направление хрен выбьешь. Я прошел КТ мне говорят батенька у Вас 45% поражения легких вот Вам написали схему лечения (уколы в 5ю точку с новокаином, препарат ох он и больнючий). В больницы говорят щас не кладут с таким %. Ну хорошо дома так дома. Прошло 3 дня не помогает. Позвонили врачу пульмонологу зав. отделением он Маму наблюдал в последние годы жизни. Расписал новую схему с антибиотиками купили с горем пополам таблетосы, жуем значит их. Вызвали врача в сб говорит по первой схеме понятно схеме с уколами да все верно расписали. По второй схеме это посильнее будет антибиотики, мы ему и это не помогает.
 

 
Доктор Мясников заявил, что люди сами виноваты в разорении российской медицины, потому что бегают по врачам из-за мелочей.

Святая вера наших в людей в целебные свойства подорожника разбилась о суровую реальность.
 

 
В Минске мужчина находился на лечении в больнице. Пациенту было произведено вскрытие абсцесса левого предплечья и левой кисти. После выписки назначили медикаментозное лечение, перевязки и визит к участковому терапевту.
Вчера он явился в поликлинику.

На первом фото КТ пациента с совершенно здоровыми лёгкими. Как эталон как бы. А вот под катом...
 

Работаю ассистентом(принеси, подай, иди нах.. не мешай) стоматолога в одной частной клинике в Волгограде, каждый раз с разными врачами.
 
И вот очередной день, работаем в детском отделении. Привели маленького пациента с отёком(опухла щека). Диагноз установили, периодонтит- воспаление пульпы(нерва зуба), приведшему к ее гибели и в дальнейшем процесс распространяется дальше по корню зуба в костную ткань, из за этого и отёк.
 
Важная деталь, при вскрытие периодонтитного зуба, есть специфический запах(частые посетители стоматолога поймут).
 
Нависаем над маленьким пациентом, после плясок с бубнами и уговоров, делаем анестезию и вскрываем зуб.
Тот самый запах присутствует, но как оказалось не для всех.

В мае дают вызов на роды. Работаю одна. Приехали довольно быстро минут за 25.
 
Вхожу в комнату. Женщина 23 лет лежит на диване, делает огромные глаза и говорит: "Кажется в роддом мы не едем..." "Почему?"- туплю я, надевая перчатки. "А мы сейчас уже родим!"
 
Уточняю срок, какие роды и не было ли кесарева, паралельно засекаю схватку и понимаю, что всё, я попала. Её уже тужит.
 
Выхватываю из ее упаковки одноразовые пеленки и понеслась. Головка, поворот, плечи, ножки, укутать, перестелить пеленку. Ждём плаценту, паралельно давление, катетеры и дт. Ребенок растерт, укутан, но еще на пуповине.
 
Прошу родню принести мусорные пакеты и самое главное родовую укладку из машины синюю. Пакеты мне принесли. А еще приперли: носилки синие в чехле, небулайзер, сумку с растворами, кардиограф, дефибриллятор...

В эпоху пандемии "отечественные" производители (ПФК "Обновление", Новосибирск) и не менее родные аптеки накручивают сотни процентов на классических противопростудных и жаропанижающих препаратах.
 

В Волгограде медики выставили из коронавирусной лечебницы на улицу зараженного ветерана ВОВ. Он так и умер, несмотря на плач и мольбы женщины-оператора.
Прокуратура Волгоградской области организовала проверку.
 

В приёмное отделение бригадой СМП доставлена женщина 30-32 лет, с проникающим ранением передней брюшной стенки и частью забора (рана не сквозная).
пример (точно такие же "копья" и были):
 

 
В операционную.
Поднимаясь наверх, звоню коллеге в отделении:
- Помощь нужна в опере.
- Не я пас)) знаю я какие у вас там "просьба о помощи". Сейчас приду.

В приёмное отделение доставлена женщина 25 лет с диагнозом: Инородное тело желудка?
Из анамнеза: в ресторане, молодой человек хотел сделать оригинальное предложение руки и сердца и в бокал с напитком закинул кольцо для предложения. Дама не заметила. И как итог: боли в горле, груди, рвота с примесью крови, рвота кофейной гущей с болью в эпигастральной области.
Женщина стабильная, адекватная, немного напугана. Молодой человек - не стабилен, подавлен и его забрал к себе терапевт.
По ФГДС: Небольшие повреждения слизистой ротоглотки, пищевода, кардиальной части пищевода, желудок с признаками не атрофического гастрита, ДПК со значительным единичным повреждением и колечко. Извлечь не удалось.
Фото пример:
 

 
В Германии у каждого жителя должна быть обязательная страховка. Это как ОМС в России. За эту страховку деньги платятся с ЗП, работник платит 7.3% от суммы, указанной в трудовом договоре.
Страхуется работник и вся его семья. Каждый застрахованный получает пластиковую карточку с чипом и фото. Это и есть ваша страховка.
Для безработных и тех, у кого нет работающего члена семьи - страховку оплачивает государство.
 
В Германии нет "поликлиник". Есть куча куча разных маленьких клиник, которые открывают сами доктора, объединяясь по 2-3 врача. Очень много фамильных клиник, т е "Клиника доктора *фамилия*", где работают врачами поколениями.
Эта карточка дает вам возможность обратиться в абсолютно любую клинику, к абсолютно любому доктору, поэтому большая конкуренция. Если в клинике доктор "плохой" или оборудование старое - клиент (пациент) уйдет в другую клинику и, соответственно, доктор не получит денег и вскоре закроется. Поэтому врачи и клиники крайне заинтересованы в хорошем обслуживании, и, соответственно, притоку клиентов.
 
Как происходит процедура оплаты? Вы приходите к доктору, делаете необходимые процедуры. Далее все это вносится в систему, эта карточка вставляется в специальный картридер и счет уходит в вашу страховую, выдавшую вашу карточку. Страховая переводит деньги, все счастливы.

Вот иногда кажется, что удивиться уже нельзя ничему, а потом скорая привозит из поликлиники фурункул.
Вызывают в приёмное отделение. Спускаюсь и кручу в голове: что ж там такое, что поликлиника не взялась сама.
Направление: Фурункул левого бедра. И маленькими букавками - анорексия.
Девушка 26 лет. Рост 180, масса тела около 25-28 кг.
Взяли все анализы. Консультация терапевта, эндокринолога, реаниматолога, психиатра.
Питание парентерально (внутривенно).
Фурукнул вскрыл, дренировал.
Через 2 дня попросила выписать на долечивание в поликлинику и плюс аргументируя, что ей к психиатру по мж. И я уже с удовольствием готов был отпустить, Но судьба распорядилась иначе.
Пациентка попала в реанимацию. Прогрессирующая кахексия. 18 дней комы и благополучный выход из неё.

Помните этого бедолагу? У него все хорошо!

Сегодня общепринятый символ медицины - штука спорная. Местами это посох Асклепия, который гордо красуется практически на всём, что связано с медициной: от карет скорой помощи до самих мед. учреждений. Сам Асклепий, сын богини Корониды и смертного Исхия, прочно вошел в нашу цивилизацию. Взять хотя бы этимологию слова Эскулап, произошедшего от имени полубога.
 
Его легенда и история посоха достаточно незатейлива. Шел он, дескать, терапевт терапевтом, на вызов критского царя Миноса, у которого умер сын. Пока шел, да мысленно карту больного заполнял, на посох заползла змея. Он её убил, но приползла вторая с пучком травы в зубах и воскресила первую. Асклепий траву запомнил, собрал побольше и стал странствовать, воскрешать всех безвременно желающих. Ни дать ни взять, день живых мертвецов и символ грядущего апокалипсиса, а не спасения.
 

Бригадой СМП доставлен пациент. Мужчина 32 года, без сознания и весь во все возможных трубках, катетерах и прочих радостях.
Реаниматологи СМП передают анестезиологам и сразу в операционную, параллельно передавая всю информацию дежурному хирургу.
Все обследования в операционной, на максимальной скорости.
Проникающее ранение брюшной полости.
Из анамнеза: на стройке порвались стропы и страховочный тросс, с высоты 2-3 метров упал на арматуры.
 
Что-то подобное:
 

Мы с моим хорошим другом (анестезиолог-реаниматор) поехали помогать пациентам из деревень в районную больницу.
Если в городе есть детские больницы на любой вкус и цвет (я про более менее крупные), то в таких местах ты и за взрослого и детского и за себя и за Сашку и за Федьку тракториста.
Больница по оснащению - как страна в 90-ые. Что-то есть, а что-то когда-то работало, но теперь как предмет интерьера. Слава всем богам, что мне как хирургу сильно много не надо и если что-то очень серьезное, то отправлю в ЦРБ, благо машина (старый старый УАЗ буханка) есть.
Работа в таких местах не такая как в городе - днём ты оперируешь плановых и экстренных, а потом идёшь домой и среди ночи могут вызвать из дому.
Ночь, что-то около 3:00. В дверь стучатся, точнее ломятся. Открываю
- Что стряслось?
- Скорее!! Девочку привезли.
Быстро накинув куртку бегу в больницу - метров 200 до неё.
Мой друг уже там.
Д: - 14 лет, девочка. Боли в животе. Я осмотрел. Походу аппендицит или внематочная. Лейкоцитоз 28, по УЗИ жидкость в брюшной и малом тазу, киста левого яичника, правый вроде без особенностей. Рентген умер. Правда АД 90/60 и тахи 140. Со слов матери: половой жизнью не живёт. Сама плохо контакта.

  Если пробежаться по тэгу "народная медицина" и ознакомится с методикой лечения и профилактики различных хворей эскулапами от народа, то сразу хочется чесаться в самых нескромных местах и бегать воя по потолку. Но держите себя в руках, друзья, сегодня к нам в гости заглянула сама Инесса Сумкина! Она даст фору любому шарлатану, ибо ее методы иначе как экстраординарными не назовешь.
А впрочем, смотрите сами.
 

  Пока в телевизоре беснует Малышева, послушаем советы врача с многолетней практикой борьбы с онкологическими заболеваниями. Это нужно знать всем.


Это не норма!
 
Итак, рубрика Онкология для чайников.
Не спешите винить человека, «вырастившего» опухоль. Запомните, сам по себе рак не болит. Человек замечает новообразование только когда оно достигает больших размеров и начинает давить на окружающие органы. На лбу оно станет заметно быстро. А в брюшной полости места много.
Развивать систему нервов для опухоли непозволительно - это сложно и долго. Да и зачем, ее главная задача, как и у любого паразита - это питание. Она стремится отхватить больше кровотока, поэтому окружает себя сетью сосудов.
Злокачественная опухоль настолько жадная, что, набирая массу, не успевает обеспечить кровоснабжением своё «ядро», поэтому постепенно начинает гнить изнутри. Этот процесс называется распадом.

 
Все мы знаем про грудные импланты. И некоторые из нас знают и про ягодичные импланты. Вот о них и пойдет моя история.
В приёмное отделение, почти в само здание заехало БМВ Х5.
Я в это время смотрел в окошко и наблюдал сию картину. Начало смены было хорошим. Поступлений, практически, не было.
В приёмник забегает мадам и требует хирурга.
В ответ получила закономерный вопрос от медсестры: - Вам какого именно?
- Их что несколько бывает?
- ага. Чистые, гнойные, торакальные, сосудистые. Что у вас болит? Так и определимся какой именно.
- Жопа.
- Понятно. Это к вам.
Я до последнего надеялся, что не ко мне.
Я: рассказывайте, что у вас случилось?
Ж: В прошлом году поставила имплантаты в ягодицы и все было хорошо. А сегодня хотела сфотать своему мч попу увидела это.

Поступил вызов, повод-боль в животе. И так получилось, что это вызов был передан моей бригаде с задержкой в час, т.к. было много вызовов в тот день. Когда мы доехали до адреса нас встречал молодой парень(лет 23-24) у ворот, видно было, что взволнован. Он проводил нас в комнату с пациенткой(его мама), а сам остался в коридоре. Напарница осматривает пациентку, я заполняю карту. Краем уха слышу как в коридоре этот парень начинает все громче возмущаться, его успокаивают две другие женщины. А возмущается он по поводу того что как можно так долго ехать, человек умереть может, что за люди и т.д..и всё это на повышенных тонах, чуть ли не с матом.
Теперь немного о моём отношении к таким ситуациям, человек я абсолютно не конфликтный, спокойный(это не только моё мнение) за несколько лет работы у меня не было никаких конфликтов с пациентами,даже голос на них не повышал, несмотря на их крики, возмущения, я всегда спокойно объяснял. Даже извинялся, что так и так, есть моменты которые от нас не зависят, бывают наплывы. И вроде все понимали.. Мне приходилось подавлять свои эмоции. Но в этот раз... мы действительно без перерыва с вызова на вызов катаемся, и приехали на этот вызов ровно как нам его передали,а этот малолетка истерит, учит как работать. Умом я понимал, что он переживает за мать, но не сдержался.

Отработал хирургом почти двадцать лет. И, наверное, повезло мне так, что пациенты не жаловались никогда. За последний месяц одному кисть пришил, когда её бензопилой отрезало. Другому колено собрал. Были и опасные операции и просто длительные многочасовые. Но все пациенты в конце приходили благодарить. А если не приходили, то за них родственники всегда шли.
 
Есть у меня один сосед по даче. Его участок далеко от моего, но общаемся достаточно. Он очень противный. Ему только-только стукнуло прошлым летом 40, а выглядел на все 50. Очень скверный характер, считает, ему все должны. Для простоты буду называть его Васильевым. Васильев думает, что за те несчастные копейки налогов, что он отдаёт бюджету, каждый врач, гаишник и учитель обязан облизывать его нижние полушария.
 
Естественно, все представители этих ремёсел ниже него по жизненному статусу. Когда мы с ним однажды вместе шли с вёдрами к скважине, у нас выдался короткий, но примечательный разговор. Васильев похвастался тем, как пару лет назад засудил одного врача реанимации, когда тот откачал его при остановке сердца.